Gebruik dit formulier als u meer informatie wilt of om een afspraak voor een behandeling aan te vragen

Met dit contactformulier kunt u aanvullende informatie vragen, maar ook een aanvraag doen voor een behandeling. Vul het formulier zo duidelijk en compleet mogelijk in. Voor het aanvragen van een behandeling voorkomt u teleurstellingen als u vooraf controleert of de door u gewenste dag en/of tijd binnen de openingsuren valt. Mijn vakanties staan aangegeven op de home-page.

Telefoonnummer

Een telefoonnummer is niet verplicht, maar wel handig als ik even met u moet overleggen. Als u op bepaalde tijden gebeld wilt worden, vermeld dat dan bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’.

Afspraak aanvragen voor behandeling

Als u een afspraak wilt inplannen vul dan hieronder bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’ ook in:

  • De soort behandeling die u wenst
  • De tijd die u het liefst zou willen, maar ook 1 of 2 alternatieven
  • Wanneer u een factuur wilt kunt u dat ook vermelden, dan zorg ik dat deze klaar ligt na de behandeling.

Ik zal uw bericht zo snel mogelijk in behandeling nemen! 

 

 

Contact, afspraken en meer informatie

Naam *
Geslacht
Adres
Postcode
Plaats
Emailadres *
Telefoonnummer
Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen *